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SCHIEFER HALS
spastischer, ossärer, neurogener und aurikulärer schiefer Hals  

Ein sch iefer Ha ls bzw. die Schiefhaltung des Kopf es, vom Arzt als Tortikol lis bezeichnet, ist ein Symptom (= Krankheitszeichen), das bei verschiedenen Erkrankungen auftreten kann. Ein schiefer Hals kann angeboren oder aber erworben sein. 
Allerdings gibt es auch einen psychogenen (= psychisch bedingten) Sch iefhals (Torticollis mentalis). Dabei wird infolge eines Tics der Kopf zur Seite gedreht und zur Schulter herabgezogen.

Die verschiedenen  Formen

1. Spastischer sch iefer Ha ls (Tor ticollis spasticus)
   Weitere Synonyme (= weiter Bezeichnungen) für dieses Krankheitsbild sind: Tor ticollis spasmodicus, Caput obstipum (hyperkinetische Bewegung sstörung).
   Es liegen Spasmen (= Verkrampfungen) der Hals muskeln vor, hauptsächlich der Kopfnicker. Der spastische Schiefhals tritt öfters nach frühkindlichen Hirnschäden oder Enzephalitis (= Gehirnentzündung) auf.

2. Angeborener muskulärer schiefer Hals (Tor ticollis muscularis congenitus)

3. Ossärer (= die Knochen betreffender) sch iefer Ha ls (Tor ticollis osseus, Kurzhals) 
   Angeboren als Klippel-Feil Syndrom mit Blockwirbel (= Verschmelzung von 2 oder mehr Wirbelkörpern) und Kurzhals.
   Ein ossärer Sch iefhals kann auch nach Wirbelbrüchen, die in Fehlstellung verheilen, auftreten. Meist infolge einseitiger, angeborener Fehlbildung (Verkürzung) des M. sternocleidomastoideus (= schräg verlaufender Hals muskel), oft auch nach geburtstraumatischem (= Verletzung bei der Geburt) Muskelriß und hämatombedingt (= bedingt durch einen Bluterguß).  
   Es besteht eine typische Neigung des Kopfes zur kranken, des Kinns zur gesunden Seite bei verkürztem Muskel. Später kommt es zu einer Schädelasymmetrie (Gesicht s skoliose) und Skoliose (= Seitausbiegung, Wirbelsäulenverkrümmung) der Halswirbelsäule. 
   Therapie: Im 1. Lebensjahr Lagerung des Kopf es in natürlicher Stellung und passive Dehnungsübungen. Falls diese Maßnahmen nicht erfolgreich sind, wird man sich zur Operation entschließen.  

4. Neurogener sch iefer Ha ls bei auf Nacken - u. Hals muskeln begrenzter Torsionsdystonie (= seltene Erbkrankheit mit Koordinationsstörungen), der sog. Tic rotatoire. 
   Therapeutisch kann bei 3) und 4) ein Versuch mit Botulinumtoxin (= ein Nahrungsmittelgift) unternommen werden. Die Wirkung beruht auf einer Entkrampfung der im Schmerz bereich krankhaft übererregten Muskeln.
   Öfters ist auch ein Behandlungsversuch mit dem zentralen (= im Rücken mark / Gehirn wirkenden) Muskelrelaxans (= Mittel zur Muskelentspannung) Baclofen lohnend.

5. Atlanto-epistrophealer sch iefer Ha ls (Grisel Syndrom)
   Synonyme (= weitere Bezeichnungen): Tor ticollis atlantoepistrophealis, Tor ticollis Infectiosus (postinfektiöser sch iefer Ha ls)
   Nach En tzündungen des Nase n- Rachen -Raums vorkommender schmerzhafter sch iefer Ha ls durch Verdrehung u. seitliche Luxation (= Verrenkung) des Atlas im Atlantoaxial gelenk (= Verbindung zwischen 1. und 2. Halswirbel).

6. Aurikulärer sch iefer Ha ls: Infolge Irritation des Musculus sternocleidomastoideus (= schräg verlaufender Halsmuskel) bei Otitis media (= Mittelohrentzündung).

7. Kutaner sch iefer Ha ls: Durch Hautnarbenzug z.B. nach einer Verbrennung.

8. Okulärer sch iefer Ha ls: Als Folge einer Augenmuskellähmung mit typischer kompensatorischer Kopfhaltung zur Vermeidung von Doppelbildern.

9. Akuter sch iefer Ha ls
   Das sog. Zervikalsyndrom (oft auch als HW S-Syndrom oder Schulter-Arm-Syndrom bzw. Nacken-Schulter-Arm-Syndrom bezeichnet) ist ein Sammelbegriff für Störungen verschiedenster Ursachen im Bereich des Halses, des Schulter gürtels und der Arme. Die mit Abstand häufigste Ursache sind von der Halswirbelsäule ausgehende Störungen, hauptsächlich im Bereich der gelenkigen Wirbelverbindungen, die sog. "Wir belblockierungen". In der Regel klagen die Patienten über Nackenschmerzen, die in die Schulter n, manchmal bis in die Arme und/oder auch in den Hinterkopf (z.T. bis zur Stirn) ausstrahlen können. Meist ist die Muskulatur neben der Wirbelsäule verhärtet, häufig verbunden mit einer schmerzhaft eingeschränkten Kopfbeweglichkeit. Vielfach besteht auch Klopfschmerzhaftigkeit über den Dornfortsätzen der Halswirbelsäule. 
   Heftigste Schmerzzustände mit Muskelhartspann und dadurch erzwungener Fehlhaltung (Schiefhaltung) werden als „akuter Tor ticollis bzw. schiefer Hals“ bezeichnet. Der Übergang in eine chronische Form ist nicht selten.
   

In der Regel kommt eine Schmerztherapie nur bei den erworbenen Formen in Frage, v. a. bei von der Halswirbelsäule ausgehenden Störungen (Halswirbelsäulensyndrom). Werden doch nicht selten bei uns Patienten mit einem Tor ticol lis behandelt, bei denen Botulinum nicht angeschlagen hat oder korrigierende Operationen nicht zu einer Schmerz linderung führten.

Bei persistierenden (= weiter bestehenden) Schmerzen sollten rechtzeitig alternative Methoden eingesetzt werden. Eine sehr wirksame Alternative, ohne jedes Gewöhnungs- oder Suchtpotential, ist die therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) (z.B. Bupivacain) in Form von lokalen Betäubungen, Leitungs- und Grenzstrangblockaden.

Periphere temporäre Nervenblockaden:
Bei einem schiefen Hals, besonders wenn Schmerzausstrahlungen in Schulter / Arm bestehen, hat sich die kontinuierliche, retrograd hohe Blockade (= Betäubung) des Plexus brachialis (= großes Armnervengeflecht) mit Katheter bewährt.
Bei dieser Methode wird im Bereich der Innenseite des Oberarm es, nahe der Achselhöhle in örtlicher Betäubung der Armnerv mit einer Kanüle aufgesucht. Dann wird durch diese Kanüle hindurch ein dünner Kunststoffschlauch in die Nervenscheide (den Nerv umhüllendes Gewebe) eingeführt und nach oben, zur Schulter hin, vorgeschoben. In der Folge wird der Kunststoffschlauch mehrmals täglich (bei Bedarf auch nachts) mit einem örtlichen Betäubungsmittel aufgefüllt. Die Konzentration des Wirkstoffes wird so gewählt, daß die aktive Beweglichkeit erhalten bleibt, die Schmerzempfindlichkeit jedoch deutlich herabgesetzt oder aufgehoben ist. Im Stadium der deutlichen Schmerzlinderung oder Schmerzfreiheit kann dann intensiv und vor allem sinnvoll krankengymnastisch behandelt werden.
Spritzt man in den Kunststoffschlauch eine größere Menge (z.B. 35-45 ml) von dem Lokalanästhetikum (= örtlichen Betäubungsmittel) ein und staut gleichzeitig den Oberar m ab, dann wird der gelöste Wirkstoff innerhalb der Nervenscheide bis hoch zu den Ner venwurzeln im Halswirbelsäulengebiet getrieben und wirkt auch dort schmerzlindernd.

Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, dass bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Nerven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert (Sympathikolyse). Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerzen, die durch entzündliche, oder auch degenerative (= abnutzungsbedingte) Prozesse entstanden sind, hilfreich ist. Eine gute Durchblutung optimiert auch den Stoffwechsel eines gestörten oder geschädigten Nervs. Nach neueren Erkenntnissen vermag eine solche, intensive, längerfristige Blockadebehandlung auch das sog. Schmerz gedächtnis zu löschen.  

Grenzstrangblockaden bzw. Sympathikusblockade n:
Bei einem schiefen Hals ist auch die wiederholte Blockade des Ganglion stellatum (= eine vegetative Schaltstelle im seitlichen Halsbereich) sehr hilfreich.

Daß Lokalanästhetika (= örtliche Betäubungsmittel) auch entzündungshemmend wirken, ist zwischenzeitlich wissenschaftlich erwiesen. Wenn Sie mehr darüber erfahren wollen, so klicken Sie hier.

Kontakt mit einer Selbsthilfegruppe: http://www.dystonie.de/v2/content/316010.htm

Aktualisiert: 09.09.2006  k u
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